2020年广东自考《急救护理学》：论述题

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第1题试述多发性创伤的急救和护理中应遵循的VIPCO

【正确答案】(P159～160)

（1）V：保持呼吸道通畅和充分给氧：开放气道，必要时气管插管，颌面、颈椎或喉部外伤者早期行环甲膜切开术或气管切开术。及时清除呼吸道异物，充分给氧，必要时可采用呼吸机辅助呼吸。及时处理胸部外伤导致的开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和大量血气胸。

（2）I：输液、输血，扩充血容量及细胞外液：复苏多发伤病人通气后、组织能否得到有效再灌注的基础是输液。早期及时、有效的体液复苏有助于减慢心率和阻断交感神经的不利作用，维持有效的心泵功能。但目前对于严重多发伤病人如何给予适当的液体管理仍然存在很大的争议。

（3）P：对心泵功能的监测：通过心电监护、血压监测，及早发现和处理心源性休克。诊断为心源性休克时，应查明其原因；针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采用心血管活性药。对心肌挫伤，有人推荐使用多巴胺及多巴酚丁胺。

（4）C：控制出血：对于体表的活动性出血，给予敷料加压包扎是有效的止血方法之一；对大血管损伤，经压迫止血后应迅速手术，进行确定性止血(结扎和吻合)；一旦经胸腹腔穿刺或腹腔灌洗术明确了胸腹腔内存在活动性出血，应立即手术探查止血。

（5）O：急诊手术治疗：严重多发伤手术处理是创伤治疗中的决定性措施，且手术控制出血是有效的复苏措施。时间和伤情不允许做过多的检查，应抢在伤后的黄金时间(伤后1小时内)内尽早手术治疗；对于战争或自然灾害如地震等导致的成批多发伤，应创造条件在野战医院实施手术。

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